心理异常行为之意志行为障碍“心理学了105”

来自一名活色生香的心理咨询师整理

为达到预定目的，经过努力、克服困难而采取的一系列自觉行动称为意志或意志活动。

其中每一有动机、有目的的行动谓之行为。

意志行为障碍的主要类型有：意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制、冲动行为和自伤与自杀行为。

一、意志增强

意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。

躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。

二、意志缺乏

无任何主动意向要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散，常与思维贫乏、情感淡漠共存。

多见于精神分裂症。

病人对任何活动都缺乏明显的动机，没有什么确切的企图和要求，不关心事业，也不要求学习和工作，缺乏应有的主动性和积极性，个人生活方面也变得极端懒散，行为孤僻，退缩，与周围环境不协调，但是病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到他是不正常的。

三、意志减退

亦称意志活动减退，指患者的意志活动减少。

意志减退表现为患者意志活动呈显著持久的抑制。

临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。

伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。

消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。

这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

长期追踪发现，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。

自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。

四、精神运动性兴奋

精神运动性兴奋（psychomotor excitement）

常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。

患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。

多见于精神分裂症的青春型和紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。

五、精神运动性抑制

精神运动性抑制（psychomotor inhibition)指行为动作和言语活动的减少。

临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。

（一）木僵（stupor）

指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。

严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。

轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。

严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonic stupor）。

较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。

（二）蜡样屈曲（waxy flexibility）

是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。

如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病好后能回忆。

见于精神分裂症紧张型。

（三）缄默症（mutism）

患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。

见于癔症及精神分裂症紧张型。

（四）违拗症（negativism）

患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。

若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗（active negativism），例如要求患者张开口时他反而紧闭口。

若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗（passive negativism）。

多见于精神分裂症紧张型。

（五）被动性服从

被动性服从是意志行为障碍中精神运动性抑制的一种表现。

被动性服从的患者会被动地服从医生或者其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。

例如，患者已经经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动服从。

被动性服从见于精神分裂症紧张型。

紧张型精神分裂症是精神分裂症的一种类型，它有精神分裂症的一些特征，还有自己一些独特的特征。

以突出的精神运动紊乱为主的分裂症，可以是两个极端的交替，如活动过多甚至暴力性兴奋发作和木僵、自动性服从和违拗。

受限制的姿势可保持较长时间。

同：精神分裂症，紧张型见：紧张症、木僵。

（六）刻板动作

刻板动作(stereotyped movement disorder )，是指随意、重复、刻板、没有功能的（常是节律性的）运动，亦称刻板性运动障碍。

本身不能构成任何已知的精神或神经科诊断。

属非自伤性质的有：摇动身体、摇头、拔毛、拧头发、作态、弹指和拍手等。

属自伤性质的有：反复撞头、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身体其他部位。

刻板动作最常见于精神发育迟滞，亦常是儿童癫痫与自闭症的早期症状。

（七）模仿动作

指患者无目的的模仿别人的动作，常与模仿言语的同时出现，多见于精神分裂症。

以木僵为主要临床表现。

同时有违拗，蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板语言、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状种的几个症状，就构成紧张型木僵症候群，是紧张症性综合征的一部分。

紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内容。

多见于精神分裂症紧张型，也可以见于脑器质性精神障碍等其它精神障碍。

（八）意向倒错 (parabulia)

指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法被他人所理解。

例如吃粪便等。

多见于精神分裂症青春型。

（九）作态 (mannerism)

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿态、动作、步态、表情。

多见于精神分裂症青春型。

（十）强迫动作 (compulsion)

是一种违反本人意愿，反复出现的动作。

患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。

多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。

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